Эшерихии энтероадгезивные

Как лечить эшерихиоз



Эшерихиоз – это инфекционное заболевание, которое вызывается кишечной палочкой Еscherichia coli. Этот микроорганизм является нормальным обитателем кишечника человека. Однако существуют штаммы этой бактерии, способные вызывать инфекцию.

Оглавление:

Чаще развивается эшерихиоз у детей и людей со сниженным иммунитетом. При этом заболевании происходит нарушение пищеварения и общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности бактерий. Еscherichia coli характеризуется способностью вырабатывать устойчивость к антибиотикам. Поэтому при эшерихиозе лечение традиционными препаратами может быть неэффективным.

Для терапии заболевания можно применять народные методы. Такое лечение подавляет развитие патогенных микроорганизмов и укрепляет собственный иммунитет человека. Кроме того, применение народных снадобий не вызывает побочных эффектов и является абсолютно безопасным в лечении детей и взрослых.

Причины заболевания

Инфекционный агент, который вызывает эшерихиоз, – это кишечная палочка Еscherichia coli. В большинстве случаев этот микроорганизм не вызывает заболевание, однако существуют патогенные штаммы, которые и становятся причиной эшерихиозов. Передача микроорганизмов происходит фекально-оральным путем. Бактерии могут попасть в кишечник с немытыми фруктами и овощами, грязной водой, испорченной пищей или посредством немытых рук. Также в некоторых случаях передача инфекции происходит бытовым путем: через предметы обихода, постельные принадлежности, полотенца, в детских коллективах – через общие игрушки.

Кишечная палочка устойчива к негативным факторам окружающей среды и способна подолгу сохранять свою жизнеспособность вне организма человека. Основной источник заражения – это больные, у которых заболевания не проявляется ярко выраженными симптомами, и они ведут нормальный образ жизни. Кроме того, есть определенный процент людей, которые являются носителями патогенных штаммов, но при этом сами не болеют.



Болезнь может развиваться у взрослых и детей. Однако наиболее восприимчивы к ней именно малыши, особенно новорожденные. Связано это с тем, что иммунитет у детей еще не окончательно сформирован, и организм ребенка не способен противостоять патогенной бактерии. Кроме того, в детском коллективе происходит более быстрое распространение инфекции, поскольку малыши в недостаточной степени усвоили и соблюдают правила личной гигиены.

После перенесенного заболевания около трети всех детей не избавляются от патогенного штамма, а становятся носителями и после этого являются потенциальным источником заражения. Кроме того, у этих детей возникают случаи обострения заболевания при снижении иммунитета или воздействии стрессовых факторов на организм.

Вероятность развития эшерихиоза повышается на фоне воздействия неблагоприятных факторов на организм человека:

  • резкая смена климата;
  • смена типа питания;
  • переохлаждение;
  • хронические инфекционные болезни.

Симптомы патологического процесса

При развитии эшерихиоза симптомы заболевания могут отличаться, в зависимости от типа инфекции, возраста и состояния здоровья больного. У людей с хорошим иммунитетом болезнь имеет стертую форму и не проявляется характерными симптомами. В целом, нарастание симптомов эшерихиоза начинается после краткого инкубационного периода.

Клинические проявления заболевания зависят от его типа. Классифицируют болезнь в зависимости от характеристик разных штаммов кишечной палочки. Всего выделяют пять типов эшерихиоза.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Инкубационный период у этой формы длится 16–72 ч. При этом типе заболевания происходит развитие бактерий в тонком кишечнике. Болезнь симптоматикой напоминает холеру. При этом у человека отсутствуют признаки интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий и повышение температуры тела.



После инкубационного периода отмечают острое развитие болезни. У человека нарастают слабость и головокружение, возникают тошнота и рвота, приступообразные боли в животе. Нарушается процесс пищеварения и увеличивается частота стула до 10–15 раз в сутки. Стул водянистый и обильный, по цвету и консистенции он может напоминать рисовый отвар. Отмечают повышенное газообразование, пальпация живота вызывает незначительную боль.

Заболевание длится 5–10 дней. Наибольшую проблему составляет нарастающее обезвоживание больного.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Инкубационный период этой формы составляет от 6 часов до двух суток. Болезнь начинается остро, у больного присутствуют признаки интоксикации организма: повышение температуры до 39°C, лихорадка, слабость, головная боль, боль в суставах и мышцах, снижение аппетита. У некоторых больных болезнь может протекать и без повышения температуры тела.

Заболевание своими признаками напоминает дизентерию. При этом поражается преимущественно толстый кишечник. Через несколько часов после начала болезни возникают приступы боли в низу живота, человек чувствует ложные позывы к дефекации. У больного нарушается пищеварение, увеличивается частота стула до 10 раз в сутки. Стул жидкий, каловый, может содержать примесь слизи и крови. Кровь в каловых массах появляется вследствие нарушения целостности слизистой оболочки под действием бактерий.

Заболевание длится от 5 дней до недели, лихорадка при этом проходит на второй, реже на четвертый день. Полное восстановление поврежденной слизистой отмечают к десятому дню.



Энтеропатогенный эшерихиоз

Такое заболевание характерно преимущественно для детей. У новорожденных и недоношенных малышей оно может развиваться в форме сепсиса (заражения крови), у детей постарше в форме энтероколитов. Кишечная форма этого эшерихиоза начинается остро, с резкого повышения температуры ребенка до 39°C. У малыша наблюдается рвота, общая слабость, снижается вес. Стул становится жидким и водянистым, его цвет меняется на желтый или оранжевый. У больного нарастают симптомы острой интоксикации. При сепсисе к симптомам общей интоксикации присоединяются гнойнички, образующиеся по всему телу ребенка.

Существует второй тип этой формы заболевания, который может развиваться у детей и у взрослых людей. Этот тип является менее тяжелым и протекает в форме кишечных инфекций. Инкубационный период в этом случае длится от одного до пяти дней, после этого у больного возникает повышение температуры до 39°C, происходит нарушение пищеварения. Стул становится жидким, но не содержит патологических примесей, частота стула достигает 8 раз в сутки. Также возникает рвота, боли в животе, озноб. У некоторых больных отмечают учащенное сердцебиение и снижение кровяного давления.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

Инкубационный период этой формы заболевания длится от одного дня до недели, после чего начинается острое развитие инфекции. Бактерии развиваются в верхнем отделе толстого кишечника. У больного проявляются признаки общей интоксикации, возникает тошнота и рвота, боли в животе. Температура тела является нормальной или субфибрильной. Нарушается процесс пищеварения, стул становится частым (около 4–5 раз в сутки) и жидким, не содержит патологических примесей. Через 2–4 дня состояние больного ухудшается, увеличивается частота дефекации, в каловых массах появляется примесь крови.

У некоторых больных (преимущественно маленьких детей до 5 лет) развивается синдром Гассера. К развитию этой формы заболевания приводит особенно патогенный штамм кишечной палочки. При этом у больного возникает гемолитическая анемия и тромбоцитопения, развивается поражение головного мозга на фоне интоксикации организма. Возможен летальный исход, частота которого составляет до 7% от всех заболевших детей.

Энтероадгезивный эшерихиоз

Это – наименее изученная форма заболевания, которая чаще развивается на фоне иммунодефицитов. При этом чаще возникают внекишечные формы эшерихиоза. Патогенная кишечная палочка может развиваться в органах мочевыводящей системы и в желчевыводящих путях. Возможна также септическая форма заболевания.



Диагностика болезни

Эшерихиоз проявляется типичными для кишечных инфекций симптомами. Для точной диагностики важно провести бактериологическое исследование кала, рвотных масс, крови, мочи, желчи, в зависимости от того, какие органы были поражены. Образцы для бактериального посева отбирают до того, как начинают лечение заболевания. Проводят посев образцов на дифференциально-диагностические питательные среды.

Также возможна серологическая диагностика сыворотки крови на антитела против антигенов эшерихии. Однако такая диагностика не является абсолютно надежной, поскольку высока частота ложноположительных результатов. Кроме того, для диагностики проводят ПЦР анализ отобранных образцов.

Лечение заболевания

Кишечная палочка легко формирует устойчивость к антибиотикам, поэтому лечение заболевания рекомендуется проводить народными методами. В некоторых случаях при легком течении болезни нет необходимости в специальной терапии. С инфекцией справятся собственные защитные силы организма.

Народные средства подавляют развитие бактерии и укрепляют собственный иммунитет человека. Такое лечение является безопасным, его можно применять для терапии взрослых и маленьких детей.

Чтобы терапия была эффективной, прием лекарственных снадобий должен быть систематическим и длительным. Нельзя прекращать прием лекарств после того, как прошли первые симптомы болезни. На этом этапе подавляется размножение бактерий, но еще не происходит их полная элиминация из организма.



Если в этот момент прекратить прием лекарств, выжившие бактерии вскоре снова начнут развиваться, и болезнь вернется, с тем отличием, что эти бактерии будут более устойчивы к лекарственным средствам, и справиться с рецидивом будет труднее.

Лечение должно составлять не менее месяца. Снадобья нужно принимать ежедневно по нескольку раз в день. Лучше всего комбинировать разные лекарственные средства. Если не пропить курс до конца, возможен переход заболевания в хроническую форму.

Народные рецепты для лечения эшерихиоза:

  1. Сушеница болотная. В 450 мл кипятка запаривают 3 ст. л. сушеной травы сушеницы, настаивают в термосе два часа, затем процеживают. Принимают по 150 мл отвара три раза в день перед едой.
  2. Синюха голубая. В Лечении используют корни этого растения. В 200 мл воды заваривают 1 ст. л. корней, кипятят на медленном огне под закрытой крышкой 10 минут, затем процеживают и доводят объем до исходного. Принимают по 1 ст. л. отвара после каждого приема пищи и перед сном.
  3. Зверобой. Траву этого растения измельчают и запаривают в кипятке. На 1 стакан кипятка берут 1,5 ст. л. травы, выдерживают на водяной бане полчаса, затем процеживают и отжимают из растения сок. После этого доводят объем до исходных 150 мл кипяченой водой. Принимают по /3 стакана три раза в день за полчаса до приема пищи. Отвар хранят в холодильнике не более трех дней, но лучше каждый день готовить свежее снадобье.
  4. Дубовая кора. 40 г дубовой коры кипятят в литре воды в течение 20 минут, затем фильтруют. Принимают по половине стакана снадобья 4–5 раз в сутки.
  5. Корень аира. 30 г измельченного корня кипятят в 1 л воды в течение 10 минут, затем остужают и фильтруют. Принимают по 100 мл отвара 5 раз в день.
  6. Шишки ольхи. В 1 литре воды запаривают 50 г шишек, кипятят на медленном огне 15 минут, затем остужают и процеживают. Выпивают весь отвар в течение дня в три приема, а на следующий день готовят свежее снадобье.
  7. Алтей и окопник. Лечат корнями этих растени1. 10 г измельченного корня алтея заливают 1 л воды, кипятят на медленном огне 10 минут, затем добавляют еще 10 г корня окопника, настаивают 20 минут и процеживают. Выпивают по 1 стакану снадобья четыре раза в день.
  • Корень гравилата. 60 г измельченного корня заливают 1 л воды, кипятят на медленном огне 20 минут. затем фильтруют. Принимают по половине стакана 5 раз в сутки.
  • Лапчатка. Траву лапчатки измельчают и заливают кипятком (20 г растительного сырья на 1 л воды), настаивают в термосе 1 час, затем процеживают. Употребляют по 100 мл настоя три раза в день.
  • Пижма и медуница. 20 г цвета пижмы и 40 г травы медуницы заливают 1 л кипятка, настаивают в термосе ночь, затем процеживают. Принимают по половине стакана трижды в день.
  • Ежевика. На 1 л кипятка берут 20 г измельченных листьев лесной ежевики, настаивают полчаса, затем фильтруют. Принимают по половине стакана настоя трижды в день.
  • Травяной сбор №1. Смешивают в равном объеме корни лапчатки и крапивы и шишки ольхи. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, выдерживают на водяной бане 10 минут, настаивают еще 2 часа, затем процеживают. Принимают по 100 мл 4 раза в день до еды.
  • Травяной сбор №2. Смешивают по 1 части травы яснотки, горца и лапчатки и 2 части листьев подорожника. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают 30 минут, затем процеживают. Весь настой выпивают в течение дня в три приема.
  • Травяной сбор №3. Смешивают в равном объеме корни горца и кровохлебки и плоды черники. В 1 стакане кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают 20 минут, затем процеживают. Принимают по половине стакана снадобья 5 раз в сутки.
  • Травяной сбор №4. Смешивают в равном объеме траву полыни и манжетки и корни алтея. В 400 мл запаривают 2 ст. л. такого сбора, выдерживают на водяной бане четверть часа, затем настаивают еще 2 часа и фильтруют. Принимают по ½ стакана снадобья 4 раза в сутки.
  • Опасность при эшерихиозе представляет обезвоживание организма и потеря необходимых солей, в частности, ионов натрия и хлора. Потеря жидкости и ионов происходит вследствие рвоты и частого жидкого стула. Очень важно восполнять потерю жидкости. Для этих целей подойдет минеральная вода, содержащая необходимые соли, а также специальные растворы солей, сходные по составу с плазмой крови человека.

    Важно в лечении заболевания и питание. На начальных этапах болезни показана щадящая диета. Калорийность пищи должна быть снижена. Лучше всего питаться блюдами домашнего приготовления. Еда должна быть теплой, но не горячей. Оптимальным будет дробный тип питания: 5–6 раз в день, но маленькими порциями. Диету необходимо соблюдать, пока не пройдут все симптомы болезни, но не менее недели.

    Не рекомендуется употреблять при эшерихиозе кондитерские и хлебобулочные изделия (можно слегка черствый белый хлеб) и молоко и молочные продукты, жиры животного происхождения, жирные сорта мяса и рыбы. Из питания необходимо исключить острые, пряные блюда, соленья и консервы. Не рекомендуется употреблять большое количество клетчатки, которая содержится в фруктах и овощах, пшенной, перловой, ячневой крупе. Клетчатка стимулирует процессы брожения в кишечнике.

    В качестве питья лучше использовать воду или травяные отвары. Необходимо отказаться от крепкого чая и кофе, газированной воды.

    Прогноз и профилактика болезни

    Прогноз для взрослых людей и детей старшего возраста благоприятный. В большинстве случаев наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений. У детей без должного лечения возбудитель болезни может стать нормальным обитателем желудочно-кишечного тракта. Такой ребенок становится носителем патогенного штамма.

    Прогноз может быть неблагоприятным для новорожденных детей. У грудничков эшерихиоз обычно протекает в тяжелой форме. В некоторых случаях также может развиться генерализация инфекционного процесса, сепсис. Такие формы заболевания без должного лечения могут закончиться летальным исходом

    Эшерихиоз – инфекционное заболевание, которое часто протекает в виде эпидемий. Вспышки заболевания обычно возникают летом. Для профилактики очень важно соблюдать гигиены и выполнять простые правила:

    
    • мыть руки перед приготовлением и приемом пищи;
    • всегда тщательно мыть овощи и фрукты;
    • не употреблять плохо приготовленные или несвежие продукты питания;
    • не покупать еду на улице, в продуктовых палатках или незнакомых кафе;
    • обеззараживать посуду;
    • кипятить молоко, которое дается детям;
    • не пользоваться общей посудой или предметами обихода с другими людьми.

    Даже если человек выглядит здоровым, важно помнить, что он может быть носителем патогенного штамма кишечной палочки. У него самого симптомы заболевания не проявляются, но при передачи бактерии другим людям у них может развиться клиническая картина эшерихиоза.

    Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

    Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

    Источник: http://nmed.org/esherihioz.html

    Эшерихиозы

    Эшерихиозы (коли-инфекции) – острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции — в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

    

    Эшерихиозы

    Эшерихиозы (коли-инфекции) – острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой.

    Характеристика возбудителя

    Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп: энтеропатогенные (ЭПКП), энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтерогеморрагические (ЭГКП), энтероадгезивные (ЭАКП). Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

    Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

    Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами. В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

    Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет. Эшерихии группы ЭПКП – преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.

    Инфекции, вызванные кишечными палочками группы ЭИКП, вызывают энтероколиты, протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых, заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах. ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.

    

    Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

    Классификация эшерихиозов

    Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические). Кроме того существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

    Симптомы эшерихиоза

    ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.

    Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

    Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

    Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

    

    ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя. Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

    Осложнения эшерихиоза

    Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

    Диагностика эшерихиоза

    Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

    Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

    Лечение эшерихиоза

    Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

    

    В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

    В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

    Прогноз и профилактика эшерихиоза

    Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

    Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

    Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.

    

    Эшерихиозы — лечение в Москве

    Cправочник болезней

    Инфекционные болезни

    Последние новости

    • © 2018 «Красота и медицина»

    предназначена только для ознакомления

    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/colibacteriosis

    Эшерихии энтероадгезивные

    Энтероадгезивные кишечные палочки, ЕАЕС [от англ. enteroadherence E coli], впервые выделены в 1985 г. Бактерии не образуют цитотоксины, не проникают в клетки эпителия и не имеют плазмидного фактора адгезии, существующего у ЕРЕС. Своё название получили за счёт быстрого прикрепления к поверхности клеток.

    Инфекции мочевыводящих путей вызванные кишечной палочкой

    Уропатогенные эшерихии обычно происходят из микрофлоры кишечника, вызывают около 90% обычных и более 30% госпитальных поражений. Бактерии проникают в мочеиспускательный канал, затем в мочевой пузырь, прикрепляются к переходному эпителию и активно размножаются. Определённую роль играют анатомические и физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи (например, стеноз мочеиспускательного канала или пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Довольно часто риск развития поражений зависит от возраста и пола — среди новорождённых и детей первых 3 мес жизни заболевание преобладает у мальчиков, в подростковый период — у девочек.

    

    У молодых женщин поражения кишечной палочкой нередко ассоциированы с началом половой жизни («цистит медового месяца»). К провоцирующим факторам относят нарушение правил личной гигиены, использование противозачаточных колпачков и диафрагм.

    Бактериемия эшерихий

    На сегодняшний день кишечная палочка — один из основных возбудителей бактериемии у детей и взрослых (17-35%). У новорождённых 15-20% случаев обусловлены манипуляциями на мочевыводящих путях.

    У взрослых лиц первичными источниками бактериемии бывают мочевыводяшие пути (в среднем 40-60%) и кишечник (около 25-30%). Клинически бактериемия, вызванная кишечной палочкой, не имеет патогномоничных признаков. У новорождённых обычно отмечают нарушение терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс-синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, гепатомегалию и сонливость. Для взрослых характерны лихорадка, спутанность сознания, судороги, артериальная гипотензия, олиго- и анурия или комбинации этих проявлений.

    Будем рады вашим вопросам и отзывам:

    Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

    Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

    

    При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

    Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

    Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

    Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

    Источник: http://meduniver.com/Medical/Microbiology/472.html

    

    Эшерихиозы

    Эшерихиозы — группа инфекционных болезней, вызываемых условно-патогенными или патогенными серотипами кишечной палочки, протекающие с интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ, реже — мочевыводящих, жел-чевыводящих путей, других органов или с развитием сепсиса, наблюдают чаще у детей раннего возраста.

    Большинство инфекций вызывает Escherichia coli, реже — Escherichia fergusonii, Eschertchia hermanni и Escherichia vulneris. Кишечная палочка — типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки

    Основной механизм распространения диареегенных эшерихий — фекально-оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязнённой пищи и воды.

    Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители обычно происходят из микрофлоры кишечника. Бактерии проникают в мочеиспускательный канал, затем в мочевой пузырь, прикрепляются к переходному эпителию и активно размножаются. Определённую роль играют анатомические и физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи, например стенозы мочеиспускательного канала или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часто риск развития поражений зависит от возраста и пола: среди новорождённых и детей первых 3 мес жизни они преобладают у мальчиков, в подростковый период -у девочек

    Бактериемия. Ранее Escherichia coli редко выделяли из крови пациентов и подобные случаи рассматривали как казуистику. Однако они постепенно вытеснили грамположительные бактерии и на сегодняшний день составляют основную причину бактериемии у детей и взрослых. У новорождённых источник инфекции обычно остаётся неизвестным, но у 15-20% эшерихиозы обусловлены манипуляциями на мочевыводящих путях. Факторы риска — преждевременные роды, преждевременные разрывы плодного пузыря, заболевания у беременных в III триместре, родовые травмы, гипоксии и низкая масса плода. Более поздние поражения обусловлены недостаточным функционированием защитных факторов и снижением содержания лакто-феррина и трансферрина в сыворотке (последние связывают железо, способствующее размножению Escherichia coli). У взрослых первичные источники инфекции — мочевыводящие пути (40-60%) и кишечник (25-30%), в 25% случаев установить источник инфекции не удаётся. Риск развития поражений возрастает при наличии сопутствующей патологии, при проведении инвазивных урологических процедур или после оперативных вмешательств

    

    Менингит. Escherichia coli -частый возбудитель менингитов у новорождённых (1:1 000, чаще у мальчиков). У взрослых менингит наблюдают редко (обычно после травмы или трепанации черепа). В большинстве случаев менингиты осложнения бактериемии и развиваются у 10-40% новорождённых с подобной патологией. Основная группа риска — новорождённые со сниженной массой тела (менеег).

    Кишечные инфекции (коли-инфекция)

    Энтеропатогенные эшерихии вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в тонкой кишке с развитием симптоматики острой кишечной инфекции у детей первого года жизни, в т.ч. у новорождённых. Эшерихии ответственны за развитие вспышек диарейных заболеваний в родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови. Среди прочих дизентерий эти заболевания протекают наиболее тяжело и могут продолжаться 2 нед и более

    Энтероинвазивные кишечные палочки. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в животе, профузной водянистой диареей с примесью крови. На инвазивность микроорганизмов указывает большое количество полиморфноклеточных нейрофилов в испражнениях

    Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у взрослых и детей

    

    Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в испражнениях и признаков лихорадки, гемолитикоуремический синдром и тромбоцитопеническую пурпуру

    Энтероадгезивные эшерихии. Согласно имеющимся единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов

    При всех клинических вариантах коли-инфекции наблюдают синдром интоксикации, соответствующий аналогичным проявлениям при бактериальных кишечных инфекциях, его выраженность определяет тяжесть состояния больного.

    При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно аминогликозиды. Назначают мономицин внутрь детям по 000 ЕД/сут (в 3-4 приема с интервалом 6-8 ч), взрослым — поЕД 4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней. Используют также неомицин (по 2,5 — 5 мг/кг в сутки в течение 6-8 дней), канамицин и др. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию.

    Прогнозу взрослых и детей старше года благоприятный, наиболее тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни.

    

    Профилактические мероприятия должны быть особенно строгими во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Мероприятия направлены на предупреждение заноса инфекции в эти учреждения, раннее выявление и изоляцию больных. С этой целью обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию. При выявлении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий.

    Где лечат

    Отзывы о клиниках

    Танцевальные школы и студии

    Санатории и лагеря

    Использование материалов сайта в публикациях

    
    возможно только с разрешения редакции.

    Вся информация и ответы от клиник осуществляется на правах рекламы

    Администрация сайта не несет ответственности за рекламные материалы и отзывы.

    Все вопросы по рекламе на сайте можно обсудить по телефону

    Источник: http://www.samaramed.ru/diseases/esherihiozi.html

    Эшерихиозы

    Эшерихиозы (син. Escherichioses, коли-инфекция, коли-энтерит, диарея путешественников) — группа бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых патогенными (диареегенными) штаммами кишечной палочки, протекающих с симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ.

    Коды по МКБ -10 А04.0. Энтеропатогенный эшерихиоз.

    А04.1. Энтеротоксигенный эшерихиоз.

    А04.2. Энтероинвазивный эшерихиоз.

    А04.3. Энтерогеморрагический эшерихиоз.

    А04.4. Эшерихиоз других патогенных серогрупп.

    Этиология (причины) эшерихиоза

    Эшерихии — подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относящиеся к виду Еscherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества-колицины.

    Морфологически серотипы не отличаются друг от друга. Эшерихии содержат соматические (О-Аг — 173 серотипа), капсульные (К-Аг — 80 серотипов) и жгутиковые (Н-Аг — 56 серотипов) антигены. Диареегенные кишечные палочки подразделяются на пять типов:

    · энтеротоксигенные (ЭТКП, ETEC);

    · энтеропатогенные (ЭПКП, EPEC);

    · энтероинвазивные (ЭИКП, EIEC);

    · энтерогеморрагические (ЭГКП, EHEC);

    · энтероадгезивные (ЭАКП, EAEC).

    Факторы патогенности ЭТКП (пили, или фимбриальные факторы) определяют склонность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, а также к токсинообразованию. Термолабильный и термостабильный энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. Патогенность ЭПКП обусловлена способностью к адгезии. ЭИКП способны, имея плазмиды, проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них. ЭГКП выделяют цитотоксин, шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов, содержат плазмиды, которые облегчают адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных кишечных палочек изучены недостаточно.

    Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в воде, почве, испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в молоке до 34 дней, в детских питательных смесях — до 92 дней, на игрушках — до 3–5 мес. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств и при кипячении. У многих штаммов Е. cоli отмечают полирезистентность к антибиотикам.

    Эпидемиология эшерихиоза

    Основной источник эшерихиозов — больные со стёртыми формами заболевания, меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и реализации пищевых продуктов. По некоторым данным, источник возбудителя при энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) — крупный рогатый скот. Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, которые были недостаточно термически обработаны.

    Механизм передачи — фекально-оральный, который осуществляется пищевым, реже — водным и бытовым путём. По данным ВОЗ, для энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий характерен пищевой, а для энтеропатогенных — бытовой путь. Из пищевых продуктов чаще фактором передачи служат молочные изделия, готовые мясные продукты, напитки (квас, компот и др.).

    В детских коллективах инфекция может распространяться через игрушки, загрязнённые предметы обихода, руки больных матерей и персонала. Реже регистрируют водный путь передачи эшерихиозов. Наиболее опасно загрязнение открытых водоёмов, которое происходит в результате сброса необезвреженных хозяйственно-бытовых сточных вод, особенно из детских учреждений и инфекционных больниц.

    Восприимчивость к эшерихиозам высока, особенно среди новорождённых и ослабленных детей. Около 35% детей, которые общались с источником инфекции, становятся носителями. У взрослых восприимчивость повышается в связи с переездом в другую климатическую зону, с изменением характера питания и т.д. («диарея путешественников»). После перенесённого заболевания формируется кратковременный непрочный типоспецифический иммунитет.

    Эпидемический процесс, вызванный разными возбудителями Е. соli, может различаться. Заболевания, вызванные ЭТКП, чаще регистрируют в развивающихся странах тропических и субтропических регионов в виде спорадических случаев, а групповые случаи — среди детей 1–3 лет. Эшерихиозы, вызванные ЭИКП, регистрируют во всех климатических зонах, но преобладают они в развивающихся странах. Чаще заболевания носят групповой характер среди детей 1–2 лет в летнеосенний период. ЭПКП вызывает спорадическую заболеваемость во всех климатических зонах, чаще среди детей до года, которые находились на искусственном вскармливании. Эшерихиозы, вызванные ЭГКП и ЭАКП, выявлены в странах Северной Америки и Европы среди взрослых и детей старше 1 года; характерна летне-осенняя сезонность. Вспышки среди взрослых чаще регистрировали в домах для престарелых. Групповые вспышки зарегистрированы в последние годы в Канаде, США, Японии, России и других странах. Высокий показатель заболеваемости эшерихиозом сохраняется в Калининграде, Санкт-Петербурге, Ненецком автономном округе. Так, в Калининграде в 1999–2002 гг. зарегистрировано более 1000 случаев заболевания на 100 тыс. населения. В Москве выявлено около 1000 случаев заболевания эшерихиозом на 100 тыс. населения за последние 10 лет; летальных исходов нет.

    Основу профилактики эшерихиозов составляют меры по пресечению путей передачи возбудителя. Особенно важно соблюдать санитарно-гигиенические требования на объектах общественного питания, водоснабжения; предупреждать контактно-бытовой путь заражения в детских учреждениях, родильных домах, стационарах (использование индивидуальных стерильных пелёнок, обработка рук дезинфицирующими растворами после работы с каждым ребёнком, дезинфекция посуды, пастеризация, кипячение молока, молочных смесей). Продукты, готовые к употреблению, и сырые, нужно разделывать на разных досках отдельными ножами.

    Посуду, в которой транспортируют пищу, необходимо обрабатывать кипятком.

    При подозрении на эшерихиоз необходимо обследовать беременных до родов, рожениц, родильниц и новорождённых.

    Контактных в очаге заболевания наблюдают 7 дней. Детей, контактных с больным эшерихиозом по месту жительства, допускают в детские учреждения после разобщения с больным и трёхкратных отрицательных результатов бактериологического исследования кала.

    При выявлении больных эшерихиозом в детских учреждениях и родильных домах прекращают приём поступающих детей и рожениц. Персонал, матери, дети, бывшие в контакте с больным, а также дети, выписанные домой незадолго до заболевания, обследуются трёхкратно (проводят бактериологическое исследование кала). При выявлении лиц с положительными результатами обследования их изолируют. Больных, перенёсших эшерихиоз, наблюдают в течение 3 мес с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием в КИЗ. Перед снятием с учёта — двукратное бактериологическое исследование кала с интервалом в 1 день.

    Патогенез эшерихиоза

    Эшерихии проникают через рот, минуя желудочный барьер, и в зависимости от типовой принадлежности оказывают патогенное действие.

    Энтеротоксигенные штаммы способны вырабатывать энтеротоксины и фактор колонизации, посредством которого осуществляются прикрепление к энтероцитам и колонизация тонкой кишки.

    Энтеротоксины — термолабильные или термостабильные белки, которые воздействуют на биохимические функции эпителия крипт, не вызывая видимых морфологических изменений. Энтеротоксины усиливают активность аденилатциклазы и гуанилатциклазы. При их участии и в результате стимулирующего действия простагландинов увеличивается образование цАМФ, вследствие чего в просвет кишки секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироваться в толстой кишке, — развивается водянистая диарея с последующими нарушениями водно-электролитного баланса. Инфицирующая доза ЭТКП — 10×1010 микробных клеток.

    ЭИКП обладают свойством внедряться в клетки эпителия толстой кишки.

    Проникая в слизистую оболочку, они вызывают развитие воспалительной реакции и образование эрозий кишечной стенки. Из-за повреждения эпителия усиливается всасывание в кровь эндотоксинов. У больных в испражнениях появляются слизь, кровь и полиморфно-ядерные лейкоциты. Инфицирующая доза ЭИКП — 5×105 микробных клеток.

    Механизм патогенности ЭПКП изучен недостаточно. У штаммов (055, 086, 0111 и др.) выявлен фактор адгезии к клеткам Нер-2, за счёт которого происходит колонизация тонкого кишечника. У других штаммов (018, 044, 0112 и др.) этот фактор не обнаружен. Инфицирующая доза ЭПКП — 10×1010 микробных клеток.

    ЭГКП выделяют цитотоксин (SLT — shiga-like toxin), который разрушает клетки эндотелия, выстилающего мелкие кровеносные сосуды кишечной стенки проксимальных отделов толстой кишки. Сгустки крови и фибрин препятствуют кровоснабжению кишки — в кале появляется кровь. Развивается ишемия кишечной стенки, вплоть до некроза. У некоторых больных наблюдают осложнения с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС), ИТШ и ОПН.

    ЭАКП способны к колонизации эпителия тонкой кишки. Вызванные ими заболевания взрослых и детей протекают длительно, но легко. Это связано с тем, что бактерии прочно закрепляются на поверхности эпителиальных клеток.

    Клиническая картина (симптомы) эшерихиоза

    Клинические проявления эшерихиозов зависят от типа возбудителя, возраста больного, иммунного статуса.

    Клиническая классификация эшерихиозов (Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., 1999)

    • По этиологическим признакам:

    • По форме заболевания:

    — генерализованная (коли-сепсис, менингит, пиелонефрит, холецистит).

    • По тяжести течения: лёгкое; средней тяжести; тяжёлое.

    При эшерихиозе, вызванном энтеротоксигенными штаммами, инкубационный период — 16–72 ч, для него характерно холероподобное течение болезни, протекающее с поражением тонкой кишки без выраженного синдрома интоксикации («диарея путешественников»).

    Заболевание начинается остро, больных беспокоят слабость, головокружение.

    Температура тела нормальная или субфебрильная. Появляются тошнота, повторная рвота, разлитые схваткообразные боли в животе. Стул частый (до 10–15 раз в сутки), жидкий, обильный, водянистый, нередко напоминающий рисовый отвар.

    Живот вздут, при пальпации определяют урчание, небольшую разлитую болезненность. Тяжесть течения определяется степенью дегидратации. Возможна молниеносная форма заболевания с быстрым развитием эксикоза. Длительность болезни 5–10 дней.

    Энтероинвазивные эшерихии вызывают дизентериеподобное заболевание, которое протекает с симптомами общей интоксикации и преимущественным поражением толстой кишки. Инкубационный период — 6–48 ч. Начало острое, с повышения температуры тела до 38–39 °С, озноба, слабости, головной боли, боли в мышцах, ухудшение аппетита. У части больных температура тела нормальная или субфебрильная. Через несколько часов присоединяются схваткообразные боли, преимущественно в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию, тенезмы, жидкий стул, обычно калового характера, до 10 и более раз в сутки с примесью слизи и крови. При более тяжёлом течении заболевания стул в виде «ректального плевка». Сигма спазмированна, уплотнена и болезненна. При ректороманоскопии — катаральный, реже — катарально-геморрагический или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Течение болезни доброкачественное.

    Лихорадка длится 1–2, реже 3–4 дня, болезнь — 5–7 дней. Через 1–2 дня стул нормализуется. Спазм и болезненность толстой кишки сохраняются 5–7 дней.

    Восстановление слизистой оболочки толстой кишки наступает к 7–10-му дню болезни.

    У детей энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. cоli 1-го класса, протекает в виде различной тяжести энтеритов, энтероколитов, а у новорождённых и недоношенных детей — в септической форме. Для кишечной формы, наблюдаемой у детей, характерны острое начало болезни, температура тела 38–39 °С, слабость, рвота, водянистая диарея, стул жёлтого или оранжевого цвета. Быстро развивается токсикоз и эксикоз, масса тела снижается. Септическая форма заболевания протекает с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры тела, анорексия, срыгивание, рвота). Возникают множественные гнойные очаги.

    Энтеропатогенный эшерихиоз, вызываемый Е. cоli 2-го класса, регистрируют у взрослых и детей. Инкубационный период — 1–5 дней. Характерны острое начало заболевания (температура тела 38–38,5 °С, озноб, нечастая рвота, боли в животе, стул без патологических примесей, жидкий, до 5–8 раз в сутки), течение доброкачественное. У некоторых больных отмечают гипотонию, тахикардию.

    При эшерихиозе, вызванном энтерогеморрагическими штаммами, заболевание проявляется синдромом общей интоксикации и поражением проксимального отдела толстой кишки. Инкубационный период 1–7 дней. Заболевание начинается остро: с болей в животе, тошноты, рвоты. Температура тела субфебрильная или нормальная, стул жидкий, до 4–5 раз в день, без примеси крови. Состояние больных ухудшается на 2–4-й день болезни, когда стул учащается, появляются примесь крови, тенезмы. При эндоскопическом исследовании выявляют катарально-геморрагический или фибринозно-язвенный колит. Более выраженные патоморфологические изменения обнаруживают в слепой кишке. Наиболее тяжело протекает заболевание, вызванное штаммом 0157:Н7. У 3–5% больных через 6–8 дней от начала заболевания развивается гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который проявляется гемолитической анемией, тромбоцитопенией, прогрессирующей ОПН и токсической энцефалопатией (судороги, парезы, сопор, кома). Летальность в этих случаях может составлять 3–7%.

    Синдром Гассера чаще регистрируют у детей до 5 лет.

    Особенности эшерихиоза, вызванного энтероадгезивными штаммами, изучены мало. Заболевание регистрируют у пациентов с ослабленной иммунной системой.

    Чаще выявляют внекишечные формы — поражение мочевыводящих (пиелонефрит, цистит) и желчевыводящих (холецистит, холангит) путей. Возможны септические формы (коли-сепсис, менингит).

    Осложнения эшерихиоза

    Чаще эшерихиозы протекают доброкачественно, но возможны осложнения: ИТШ, гиповолемический шок с дегидратацией III–IV степени, ОПН, сепсис, пневмония, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит, холангит, менингит, менингоэнцефалит. Летальный исход в результате ОПН (синдром Гассера) регистрируют у детей до 5 лет в 3–7% случаев. В Москве за последние 10 лет летальных исходов не было.

    Диагностика эшерихиоза

    Симптомы эшерихиозов сходны с клинической картиной других диарейных инфекций. Поэтому диагноз подтверждают на основании бактериологического метода исследования. Материал (испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча, ликвор, жёлчь) следует брать в первые дни болезни до назначения больным этиотропной терапии. Посевы производят на среды Эндо, Левина, Плоскирева, а также на среду обогащения Мюллера.

    Используют иммунологические методы исследования РА, РНГА в парных сыворотках, но они не убедительны, так как возможны ложноположительные результаты из-за антигенного сходства с другими энтеробактериями. Эти методы используют для ретроспективной диагностики, особенно во время вспышки.

    Перспективным методом диагностики эшерихиоза служит ПЦР. Инструментальные методы исследования (ректороманоскопия, колоноскопия) при эшерихиозах малоинформативны.

    Диагноз эшерихиоза правомерен лишь при бактериологическом подтверждении.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику эшерихиозов проводят с другими острыми диарейными инфекциями: холерой, шигеллёзом, сальмонеллёзом, кампилобактериозом, ПТИ стафилококковой этиологии и вирусными диареями: ротавирусной, энтеровирусной, Норволк-вирусной инфекцией и др.

    В отличие от эшерихиозов, холера характеризуется отсутствием интоксикации, лихорадки, болевого синдрома, наличием многократной рвоты, быстрым развитием дегидратации III–IV степени. Помогает в постановке диагноза эпидемиологический анамнез — пребывание в эндемичных для холеры регионах.

    Шигеллёзу, в отличие от эшерихиозов, свойственна высокая лихорадка, боли локализуются в левой подвздошной области. Пальпируют спазмированную, болезненную сигму. Стул скудный, в виде «ректального плевка».

    Сальмонеллёз, в отличие от эшерихиозов, характеризуется более выраженной интоксикацией, разлитыми болями в животе, болезненностью при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях, урчанием. Характерен зловонный стул зеленоватого цвета.

    Для ПТИ стафилококковой этиологии, в отличие от эшерихиозов, характерны острое, бурное начало заболевания, короткий инкубационный период (30–60 мин), более выражены симптомы интоксикации, рвота неукротимая. Боли в животе режущего характера, с локализацией в эпигастральной и околопупочной областях. Характерны групповой характер заболевания, связь заболевания с пищевым фактором, быстрый регресс болезни.

    Ротавирусному гастроэнтериту, в отличие от эшерихиозов, свойственны катаральные явления, изменения слизистой оболочки ротоглотки (гиперемия, зернистость), слабость, адинамия. Боли в животе диффузные, стул жидкий, «пенистый», с резким, кислым запахом, позывы на дефекацию носят императивный характер.

    При пальпации отмечают «крупнокалиберное» урчание в области слепой, реже сигмовидной кишки.

    Показания к консультации других специалистов

    При развитии осложнений показаны консультации уролога, пульмонолога, хирурга.

    Пример формулировки диагноза

    А04.0. Эшерихиоз 018, гастроэнтеритическая форма средней тяжести.

    Показания к госпитализации

    Госпитализацию больных с эшерихиозами проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Больных при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания госпитализируют в инфекционные больницы. В лёгких случаях больные могут лечиться амбулаторно при наличии благоприятных бытовых, санитарно-гигиенических условий.

    По эпидемиологическим показаниям госпитализации подлежат лица из декретированных групп, больные из организованных коллективов, а также пациенты, проживающие в коммунальных квартирах, общежитиях.

    Госпитализируются больные, если в семье есть лица, относящиеся к декретированным группам.

    Лечение эшерихиоза

    В остром периоде болезни больным рекомендуют щадящую терапию (стол № 4, при нормализации стула — № 2, в период реконвалесценции — № 13).

    В лёгких случаях заболевания достаточно назначения оральной регидратационной терапии (регидрон® и другие растворы, количество которых должно в 1,5 раза превышать потери воды с испражнениями).

    Показаны ферменты (панзинорм-форте®, мезим-форте®), энтеросорбенты (полисорб®, энтеросгель®, энтеродез® в течение 1–3 дней). При лёгком течении болезни целесообразно использование кишечных антисептиков (интетрикс по две капсулы три раза в день, неоинтестопан после каждого акта дефекации по две таблетки, до 14 в сутки, энтерол по две капсулы два раза в день) в течение 5–7 дней. Лёгкие и стёртые формы эшерихиозов не требуют назначения этиотропных препаратов.

    При лечении больных в условиях стационара показан постельный режим в первые 2–3 дня. Назначают этиотропную терапию. С этой целью при среднетяжёлых формах используют один из следующих препаратов: ко-тримоксазол по две таблетки два раза в день или препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин по 500 мг два раза в сутки перорально, пефлоксацин по 400 мг два раза в сутки, офлоксацин по 200 мг два раза в сутки), длительность терапии 5–7 дней.

    В тяжёлых случаях фторхинолоны применяют вместе с цефалоспоринами 2-го (цефуроксим по 750 мг четыре раза в сутки внутривенно или внутримышечно; цефаклор по 750 мг три раза в сутки внутримышечно; цефтриаксон 1,0 г один раз в сутки внутривенно) и 3-го поколения (цефоперазон по 1,0 г два раза в сутки внутривенно или внутримышечно; цефтазидим по 2,0 г два раза в сутки внутривенно или внутримышечно).

    При дегидратации II–III степени назначают регидратационную терапию внутривенно кристаллоидными растворами (хлосоль®, ацесоль® и пр.), которую проводят по общим правилам.

    При выраженных симптомах интоксикации используют коллоидные растворы (декстран и др.) в объёме 400–800 мл/сут.

    После приёма антибактериальных препаратов при продолжающейся диарее используют эубиотики для коррекции дисбактериозов (бифидумбактеринфорте®, хилак-форте® и др.) в течение 7–10 дней. Больных выписывают после полного клинического выздоровления, нормализации стула и температуры тела, а также однократного бактериологического исследования кала, которое проводят не ранее чем через 2 дня после окончания лечения.

    Примерные сроки нетрудоспособности

    При лёгкой форме заболевания 5–7 дней, при среднетяжёлой 12–14 дней, при тяжёлой — 3–4 нед. Диспансеризация не регламентирована.

    • Вы здесь:  
    • Главная
    • Инфекции
    • Бактериозы
    • Эшерихии. Причины, симптомы и лечение эшерихиозов

    Инфекции

    © 2018 Все секреты медицины на МедСекрет.нет

    Источник: http://www.medsecret.net/infekcii/bakteriozy/608-esherihioz

    Опубликовано admin